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今回は初回の診断ですか? 今回が初めて2回目以降 【診断項目をお選びください】 ※2項目以上は1項目につき追加料金2,000円がかかります。 ※その他の詳細は下記「備考欄」にご記入ください。 職業恋愛金運その他(下記備考欄にご記入ください)
【ご希望の日程】 第1希望日: ※年(西暦4桁)-月(2桁)-日(2桁)をハイフンでつないでください。記入例)2017-11-15, 2018-01-08 ◆ご希望の時間帯:12:00-14:0014:00-16:0016:00-18:0018:00-20:00 第2希望日: ※年(西暦4桁)-月(2桁)-日(2桁)をハイフンでつないでください。記入例)2017-11-15, 2018-01-08 ◆ご希望の時間帯:12:00-14:0014:00-16:0016:00-18:0018:00-20:00 第3希望日: ※年(西暦4桁)-月(2桁)-日(2桁)をハイフンでつないでください。記入例)2017-11-15, 2018-01-08 ◆ご希望の時間帯:12:00-14:0014:00-16:0016:00-18:0018:00-20:00
【備考】(その他の診断項目やご要望などがあれば自由にご記入ください)
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